金属アレルギーの方の金属除去治療

金属アレルギーとは

「アクセサリーを身につけたときの肌のかゆみや、原因不明の湿疹にお悩みではありませんか。実は、お口の中の金属が関係している可能性があることをご存知でしょうか。
金属アレルギーをお持ちの方にとって、日常生活の中で触れる金属には常に気を配る必要があります。そして意外に見落とされがちなのが、歯科治療で使用される金属なのです。お口の中は目に見えにくい場所だからこそ、ご自身の健康を守るために正しい知識を持つことが大切です。
こちらの記事では、歯科金属アレルギーのメカニズムから症状、そして金属を使わない治療法まで、専門的な観点から丁寧にご説明いたします。

金属アレルギーとは

「アレルギー」とは、本来害の少ない物質に対して免疫系が過剰に反応し、皮膚・粘膜などに症状が出る状態を指します。

金属そのものが直接アレルギーの原因となるわけではありません。金属アレルギーは、アクセサリーや歯科金属などが汗や唾液に触れることで、ごく微量の金属が溶け出してイオン化し、体内のタンパク質と結合することが引き金となります。

このタンパク質と結合した金属イオンを、免疫システムが「異物（アレルゲン）」と誤って認識し、攻撃を始めることでアレルギー反応が起こるのです。特に汗をかきやすい夏場は、金属がイオン化しやすくなるため、症状が出やすくなる傾向があります。

金属アレルギーは、アレルゲンに触れてから症状が出るまでに時間がかかる「遅延型アレルギー」に分類されます。皮膚に金属が長時間接触することなどによって、金属イオンと体内タンパク質が結合し、それに対して感作・反応が起きると考えられています。

発症メカニズム

① 感作（かんさ）の成立

金属が汗や体液に触れてイオン化し、皮膚や粘膜から体内に侵入します。

体内に侵入した金属イオンが、体のタンパク質と結合し、アレルゲンに変性します。

免疫細胞であるTリンパ球が、このアレルゲンを「敵」として記憶します。この状態を「感作が成立した」と言います。この段階では、まだアレルギー症状は現れません。

② アレルギー症状の発症

再び同じ金属が体内に入ってくると、記憶していたTリンパ球がアレルゲンを攻撃し始めます。

この攻撃の際に、炎症を引き起こす化学物質が放出され、かゆみや赤み、腫れ、湿疹などの皮膚炎といったアレルギー症状が現れます。

歯科治療が原因の金属アレルギー

歯科治療で用いられる金属は、長年にわたり口腔内の過酷な環境に耐えうる優れた材料として使用されてきました。しかしその一方で、これらの金属が原因で引き起こされる金属アレルギーは、口内炎や歯肉炎といった局所的な症状に留まらず、全身の皮膚炎など、原因不明とされてきた不定愁訴の一因となることが明らかになっています。

歯科で用いられる金属（いわゆる「銀歯」など）は、唾液によって常に湿潤な環境に置かれています。この環境下で、金属は微量ながらイオン化して溶け出します。溶け出した金属イオンは、口腔粘膜や消化管から吸収され、体内のタンパク質と結合します。

この「金属イオン＋タンパク質」の複合体を、体を守る免疫システムが「非自己（アレルゲン）」と誤って認識してしまうことがあります。そして、このアレルゲンに対して攻撃を開始することで、アレルギー反応、すなわち炎症が引き起こされるのです。これが歯科金属アレルギーの基本的なメカニズムであり、「遅延型（IV型）アレルギー」に分類されます。

平均的には、銀歯を入れた５～１０年後に金属アレルギーが起きやすいと言われています。

アクセサリーでかぶれたことのある人は、既に金属に強いアレルギーが成立していますので、歯の治療で銀歯は入れないでください。

歯科領域での金属アレルギーの特徴

歯科治療では、詰め物（インレー、アンレー）、被せ物（クラウン）、ブリッジ、入れ歯の金属フレーム、矯正装置、金属支台などに複数種類の金属・合金が使われています。

口腔内は湿潤環境であり、 pH やイオンの交換、咀嚼刺激、食物・飲料の化学的刺激などによって金属が腐食・イオン化しやすい条件です。これにより金属イオンが唾液に溶け出し、局所および全身に影響を与える可能性があります。

歯科金属によるアレルギー症状は口腔内にとどまらず、全身性の皮膚症状（掌蹠膿疱症、湿疹、皮膚炎、脱毛、関節炎様症状など）を引き起こすことが報告されています。

ただし、すべての金属使用がアレルギーを引き起こすわけではなく、多くの患者で無症状です。

歯科金属アレルギーが引き起こす症状

歯科金属アレルギーによる症状は多様であり、診断が難しい場合もあります。以下に主なものを示します。

口の中の症状

金属が直接触れている口腔粘膜やその周辺に現れる症状です。

• 接触性口内炎・舌炎: 金属が接触する頬の粘膜や舌が赤く腫れたり、びらん（ただれ）を生じたりします。
• 歯肉炎: 歯と歯茎の境目にある金属の周囲の歯肉が、赤く腫れ、出血しやすくなります。
• 口唇炎・口角炎: 唇の乾燥、亀裂、腫れなどが生じます。
• 扁平苔癬（へんぺいたいせん）: 頬の粘膜などに白いレース状の模様や赤いただれができる難治性の粘膜疾患。金属アレルギーが原因の一つとされています。
• 味覚異常: 金属の味がする、味が分かりにくいなどの症状が現れることがあります。
• 粘膜炎、口腔内発赤、潰瘍、白斑
• 舌炎、舌痛（バーニング・ディスティア、舌痛症） 
• 口唇炎、口角炎
• 金属／詰め物・被せ物接触部位の刺激感、違和感

全身性・遠隔部位症状

口腔内から吸収された金属イオンが、血流に乗って全身に運ばれることで、口から離れた部位に皮膚症状などを引き起こします。歯科金属が原因であると気づかれにくいため、長年皮膚科に通院しても改善しない場合があります。

• 掌蹠膿疱症（しょうせきのうほうしょう）: 手のひらや足の裏に、膿を持った小さな水ぶくれ（膿疱）が繰り返し現れる疾患。歯科金属アレルギーとの関連が強く示唆されています。
• 全身性接触皮膚炎: 全身にかゆみを伴う湿疹や赤み、紅斑などが現れます。
• 扁平苔癬: 口腔内だけでなく、全身の皮膚に紫色の発疹として現れることもあります。
• 湿疹性皮膚炎、アトピー性皮膚炎の悪化
• 脱毛、円形脱毛症
• 関節痛、関節炎様症状
• その他の不定愁訴: 頭痛、肩こり、めまい、倦怠感など、一見すると歯科とは無関係に思える症状の原因となっている可能性も指摘されています。

これらの症状が、口腔領域と関連付けられず、長年皮膚科などで治療を受けていても改善しないケースもあります。

日本人に金属アレルギーが増えている原因

日本の補綴歯科学会などによる調査では、パッチテスト陽性者のうち、2/3 以上が口腔内に陽性金属を含む補綴物を有していたという報告があります。（出典：補綴歯科ジャーナル2019年7月;63(3):309-312. 「日本における歯科金属アレルギーの現状」）

そのうち、金属除去治療を行った患者の約 55.6 ％が何らかの症状改善を経験したとする報告もあります。

また、最近では チタン アレルギーの報告例もあり、チタンも完全に安全とは言えない可能性が指摘されています。

日本の保険治療で使われる銀歯について

1960年頃、安価な「銅亜鉛合金」が保険診療に採用されようとした時、日本補綴歯科学会は「歯科用金属規格委員会」を設置し、「口腔内に使用する金属は、化学的、生物学的に安定した金あるいは貴金属合金であるべきで、日本国（政府）の(当時の)経済力からみて代用合金の使用もやむを得ないが、できるだけ早い時期に金合金に移行するべきである」としましたが、60年以上経った今日でも保険では代用合金（銀歯）が使われています。

保険では歯の治療の際、銀歯を使った治療が最も推奨され、また保険点数（料金）も樹脂をつめる方法より銀歯をつめる方法の方が高く設定されているため、歯科医師も手間のかかるダイレクトボンディング（樹脂をつめる方法）よりも簡単で収入の多い銀歯を選択することが多く、今でも毎日のように日本人の口の中に銀歯が埋め込まれ続けています。

銀歯で使用する金属は、12％金銀パラジウム合金といって、成分は

• 金12%
• 銀50%
• パラジウム20%
• 銅16%
• その他（亜鉛、インジウム、イリジウム等）

です。

実は金も含めてすべての成分に金属アレルギーを起こす可能性はあるのですが、なかでもパラジウムは、金属アレルギー検査で約半数の人に陽性反応が出ます。

今現在パラジウムにアレルギーがない人でも、いつもパラジウムと接触していると将来アレルギー反応を起こすかもしれません。ですから、ドイツやスウェーデンでは、「幼児及び妊婦に、銅を含有するパラジウム合金と水銀・銀アマルガム合金を使用しない」と勧告されています。

日本における金属アレルギーの増加は、銀歯を第一選択としている歯科の医療保険に責任があると言っている皮膚科の医師もいます。

もしあなたが金属にアレルギーがあって、歯の治療で金属を詰めるのでしたら、事前にあなたがどの金属にアレルギーがあるのかを皮膚科で検査してもらってからの方が安全です。

金属アレルギーを起こしやすい歯科金属は？

金属アレルギーの原因金属の多くはニッケル、クロム、コバルトです。コバルトやクロムは義歯（入れ歯）の歯科治療に使われることがありますが、それ以外の歯科治療ではあまり使われていません。

歯科治療で多く使われているパラジウムも金属アレルギーを起こしやすい金属です。

金属アレルギーを起こしにくいのは白金（プラチナ）や金ですが、金は純金（24K）で使用されることは少なく、金合金には銀、銅、パラジウム、ニッケルが使用されていて、アレルギーを起こすことがあります。

金属アレルギーの種類

金属アレルギーは、症状が現れる範囲によって大きく二つのタイプに分けられます。

① 局所性金属アレルギー

金属が直接触れた部分にのみ、かゆみや赤み、発疹などの症状が現れるタイプです。一般的に「金属かぶれ」とも呼ばれ、以下のようなものが原因となります。

• ピアス
• ネックレス
• 指輪
• 腕時計
• ベルトのバックル

歯科では、銀歯に接触する頬の粘膜や舌が白く変色し、知覚の低下や粘膜の違和感、ひどくなると激しい舌の痛みや灼熱感を起こします。

② 全身性金属アレルギー

口の中の歯科治療で使われた金属（詰め物や被せ物）や、内服薬、食品に含まれる金属が体内に吸収され、血液によって全身に運ばれることで、金属が直接触れていない手足や背中など、体の様々な場所に症状が現れるタイプです。代表的な症状には、手のひらや足の裏に水ぶくれができる「掌蹠膿疱症（しょうせきのうほうしょう）」や、原因不明の湿疹などがあります。

金属アレルギーの検査と治療

金属アレルギーが疑われる場合、皮膚科やアレルギー科で検査を受けることができます。

最も一般的な検査は「パッチテスト（医科にて実施）」です。

金属アレルギーのパッチテストのやり方は、ニッケル、コバルト、クロム、パラジウム、金、水銀など、歯科治療で用いられる主要な金属試薬を染み込ませたシールを背中などに貼り付けます。48時間後、72時間後、場合によっては1週間後に皮膚の反応（赤み、腫れ、水疱など）を判定し、どの金属に対してアレルギーがあるかを特定します。

金属アレルギー症状がない場合は基本的に保険では検査ができないため自費の検査となります。料金やスケジュールなど詳しくはおかかりの皮膚科でお尋ねください。

金属アレルギーの根本的な治療法は、原因となる金属を特定し、その金属との接触を避けることです。歯科金属が原因であれば、アレルギーを起こしにくい材質（セラミックやレジンなど）に交換する治療が行われます。

金属除去治療（メタルフリー治療）

金属アレルギーを根本的に止める薬はありません。金属アレルギーの根本的な対処法は、原因となる金属を特定し、その金属との接触を避けることです。

口腔内の金属がアレルギーの原因であると確定した場合、その原因金属を口腔内から除去し、アレルギーを引き起こさない代替材料に置き換える「金属除去治療（メタルフリー治療）」が行われます。

金属を使わない治療の選択肢

金属アレルギーをお持ちの方、またはアレルギーを予防したい方のために、現代の歯科医療では金属を一切使用しない「メタルフリー治療」という選択肢が確立されています。審美性と機能性を兼ね備えた素材が開発され、より安心して治療を受けていただける環境が整ってきています。

セラミック修復

セラミックは、陶器と同じ材料から作られる歯科用材料です。金属を一切含まないため、金属アレルギーの心配がありません。
天然歯に近い透明感と色調を再現できることから、審美性に優れているのが大きな特徴です。特に前歯の治療において、自然で美しい仕上がりを実現できます。また、表面が滑らかで汚れが付着しにくいため、清潔な状態を保ちやすく、むし歯の再発リスクも低減できます。
セラミックには、オールセラミック、ジルコニアセラミック、イーマックスなど、いくつかの種類があり、治療部位や噛む力の強さに応じて最適なものを選択することができます。

ジルコニア

ジルコニアは「人工ダイヤモンド」とも呼ばれる、非常に高い強度を持つセラミック素材です。金属と同等かそれ以上の強度がありながら、金属を含まないため、奥歯のような強い咬合力がかかる部位にも安心して使用できます。
白色の材質であるため審美性も高く、近年ではブリッジやインプラントの上部構造など、広範囲の治療にも応用されています。長期的な安定性と耐久性に優れており、末永くお使いいただける素材といえるでしょう。

コンポジットレジン

コンポジットレジンは、プラスチック系の白い詰め物材料です。小さなむし歯の治療に用いられることが多く、歯の色に合わせて自然な見た目に仕上げることができます。
保険診療でも適用可能な場合が多く、比較的お手頃な費用で治療を受けられるのも利点です。ただし、セラミックと比較すると経年的な変色や摩耗が生じやすいため、定期的なメンテナンスと必要に応じた修理や交換が必要となります。

金属アレルギーの方が歯の金属除去をする時は

① 現在、皮膚に症状が出ている方はまず皮膚科を受診してください。

現在、皮膚に何かの症状がある方は、ご自分で金属アレルギーだと思っていても別の病気の場合もありますので、必ず皮膚科を受診してください。

② 皮膚科で治療中の方は皮膚科治療を中断しないでください

中には歯科治療を始めると、皮膚科の通院をやめてしまう人がいらっしゃいます。症状の改善には時間がかかる場合があります。口の中の銀歯がなくなることで、金属アレルギーが治ることを期待されているのだと思いますが、皮膚科の通院を中断しないでください。

③ 口の中の金属以外が原因の場合があります

カラーコンタクトやアートメイク、タトゥーも金属アレルギーの原因になることがあります。また、銀歯などの金属が原因ではなく、慢性炎症が原因の場合もあります。

金属アレルギーを予防する方法としてには次のようなことが考えられます。

• 金属アレルギーが確立している場合は、歯科治療で金属を使用しないこと
• アクセサリーでかぶれた経験がある方は、歯科治療前に医師に相談すること
• 既に口腔内に金属がある場合でも、必ずしもアレルギーを発症するわけではありませんが、新たに金属を使用する治療を受ける際は、事前にパッチテストを検討すること

• 気になる「肌のかゆみ」「湿疹」「原因がわからない体調不良」などがある方は、実はお口の中の金属（銀歯・金属のかぶせ物など）が原因となっている可能性があります
• お口の中の金属は、唾液や時間の経過によって金属イオンとして溶け出し、体内でアレルギー反応を引き起こすことがあります（局所だけでなく全身に症状が出ることも）
• そのため、金属アレルギーが疑われる場合には、「金属を使わない治療（メタルフリー治療）」・「既存の金属を低アレルギー素材に置き換える治療」が重要です
• 特に、保険適用の治療でも「ダイレクトボンディング」「CAD／CAM冠」など金属を用いない選択肢が存在するケースがあります。まずは担当の歯科医と「金属を使わない治療が可能か」「お口の中の金属を見直せるか」を確認することをおすすめします
• また、「まだ症状が出ていないけれど、金属に対して不安がある」という方も、お口の中の金属の有無や素材をチェックしておくことで、将来的なリスクを低くすることができます。
• 最後に、アレルギー反応の出やすい金属・治療法・交換方法には個人差があります。場合によっては「金属アレルギー検査」「皮膚科や口腔外科との連携」などが必要になることもあります。