セラミック・差し歯のやり直し

セラミック・差し歯のやり直しでは、かぶせ物を作り直すことで色や形を変え、噛み心地や話しやすさの改善を図ります。歯ぐきとの境目や歯と歯の間の隙間も、かぶせ物の形などが原因なら改善できることがありますが、歯ぐきや骨の退縮が関係していると、交換だけでは十分に改善できないことがあります。

かぶせ物を支える歯や土台の状態によっては、むし歯や根の治療、土台の作り直しなどが必要になります。土台を必ず交換するわけではなく、そのまま使える状態であれば、残して作り直せる場合もあります。

ご希望と診査の結果を踏まえて、改善できる範囲と必要な治療をご説明します。治療では、仮歯で見た目・発音・かみ合わせを確かめ、その内容を最終的なセラミックの製作へ反映します。

やり直しの前に確認する歯と周囲の状態

セラミックや差し歯に感じる違和感は、修復物の色や形だけが原因とは限りません。診査では、主に次の点を確認します。

• かぶせ物の色・形・表面・境目と、周囲の歯との関係
• 笑ったときの歯の見え方と、唇や顔立ちとの関係
• 歯ぐきの炎症や退縮、歯と歯の接触、歯間の歯ぐきと骨の状態
• 修復物を支えている歯と土台の状態
• 神経や歯根、その周囲の骨の状態
• 噛んだときと、顎を動かしたときの接触
• 歯と歯が接触する位置、歯根の向き
• 発音に関係する前歯の長さと裏側の形

同じ場所で欠けたり、外れたりすることを繰り返す場合は、材料の状態だけでなく、歯の支えや力のかかり方も調べます。かぶせ物を作り直すことで対応できる部分と、歯や歯ぐきへの処置が必要な部分を分け、治療計画を立てます。

歯に対する力のかかり方を治療計画に反映し、再び同じ問題が起きる可能性を減らすことを目指します。

作り直すことで、気になる見た目や噛み心地をどこまで改善できるかをご説明します。かぶせ物を外してみなければ判断できない点があれば、あらかじめお伝えします。作り直す際には、残っている歯をさらに削ることがあります ^[1]。今のかぶせ物を使い続けられる場合は、期待できる改善が歯への負担に見合うかを一緒に考えます。

残っている歯と土台の扱い

歯が大きく失われている場合には、失われた部分を材料で補い、かぶせ物を支える形（土台）を作ります。

土台そのものの状態に加えて、その周囲に健全な歯がどれだけ残っているか、新しいかぶせ物を支えられるかも確認します。土台を作り直しても、失われた歯そのものが元に戻るわけではないためです ^[3]。

かぶせ物をやり直す際に、必ず土台まで交換するわけではありません。土台と周囲の歯に問題がなく、ご希望の色や形に対応できる場合には、土台を残したまま作り直すことを検討します。

一方、土台が緩んでいる場合や周囲にむし歯がある場合、希望する形に対して土台の位置や高さが合わない場合には、土台への処置も含めて考えます。

根の中に感染があり、根管治療をやり直す必要がある場合には、根管へ器具を届かせるため、土台や根の中の支柱を取り外すことがあります ^[4]。根管治療が必要な場合は、専門医への紹介を含めて治療の順序を決めます。

土台を取り外す際には歯を削ることもあるため、取り外す必要性と、残っている歯に加わる負担を合わせて判断します。

歯を抜かずに残せるかという判断と、歯の内側にある歯髄（神経や血管を含む組織）を残せるかという判断は、分けて考えます。神経が残っている歯では、症状や検査の反応、むし歯を取り除いたときの状態を踏まえ、必要な処置を判断します ^[5]。

ご希望に応じて検討する内容

色や白さを変えたい場合

より明るい歯にしたいのか、周囲の天然歯になじませたいのか、口元全体の印象を変えたいのか。同じ「白くしたい」というご希望でも、目指す状態は一人ひとり異なります。

前歯のかぶせ物が1本だけ周囲から浮いて見えるときは、隣の歯とつながっていないかぶせ物であれば、その1本だけを作り直す方法があります。健康な隣の歯は削らず、その歯の明るさや先端の透明感に合わせて、新しいかぶせ物を製作します。複数本を作り直す場合は、歯列全体の明るさや形も考慮します。

周囲の天然歯も明るくしたい場合には、先にホワイトニングを行い、その後の色に合わせて新しいかぶせ物を製作することがあります。人工の歯はホワイトニングでは白くならないため、治療の順序もあらかじめ考えておく必要があります。

歯の形や長さを変えたい場合

歯の形は、正面から見た輪郭だけで決めるものではありません。安静時や会話のときに見える歯の量、笑ったときの唇との関係、発音、かみ合わせまで確認します。

必要に応じて、模型上で目標とする形を作り、その形を仮歯に移して、実際の口元での見え方や発音を確かめます。

ご希望の形をそのまま作ると、歯ぐきやかみ合わせに無理が生じる場合もあります。その場合は、どこまで実現できるのか、どの部分に変更が必要なのかをご説明し、ご相談しながら形を検討します。

歯ぐきとの境目が気になる場合

かぶせ物の金属の縁が黒い線に見えている場合は、金属の縁が見えないように作り直すと、境目が目立ちにくくなります。一方、歯ぐきが下がって色の濃い歯根が見えていたり、かぶせ物を通して土台の色が透けていたりすると、かぶせ物の色を白くするだけでは暗さが残ることがあります。左右の歯ぐきの高さが違う場合には、炎症や退縮の状態に加えて、その下にある骨の状態も調べます。

新しいセラミックの色や形で対応できるのか、歯ぐきへの処置も必要なのかによって、治療の内容と順序は変わります。歯ぐきや骨の状態によっては、境目の見え方や左右の高さを完全には揃えられないこともあるため、治療前に改善できる範囲をご説明します。

歯と歯の間の黒い隙間が気になる場合

歯と歯の間にできる三角形の黒い隙間は、ブラックトライアングルと呼ばれます。かぶせ物の形や歯どうしが接触する位置、歯根の向き、歯ぐきの退縮、歯を支える骨の高さなどが関係します。

かぶせ物の形が関係している場合には、新しいセラミックの形や歯どうしが接触する位置を調整することで、隙間を目立ちにくくできることがあります。ただし、隙間を埋めようとして歯を幅広くしすぎると、形が不自然になったり、清掃しにくくなったりします。

歯ぐきや骨の退縮、歯根の向きが主な原因の場合には、セラミックを交換するだけでは十分に改善できないことがあります。歯周治療や歯の位置を動かす治療も含めて検討し、修復・補綴治療で対応できる範囲をご説明します。

噛みにくさや話しにくさがある場合

かぶせ物の高さや形、上下の歯が当たる位置を調べ、違和感がその歯の形によるものか、歯列や顎の動きまで含めて考える必要があるのかを確認します。前歯では、歯の長さや裏側の形も発音に関わります。

一つのかぶせ物を作り直すことで対応できる場合と、複数の歯で力を支える関係から見直す必要がある場合では、治療する範囲が異なります。必要になる処置と、その理由を治療前にご説明します。

かぶせた歯で噛むと痛い場合は、かぶせ物を替えるだけで痛みが治まるとは限りません。噛んだときにその歯が強く当たっていないか、歯にひびが入っていないか、根の先に炎症がないかを調べ、痛みの原因に応じて治療方法を決めます。

古い修復物を外してから分かること

診察やエックス線検査によって、かぶせ物を外す前に確認できることは多くあります。ただし、その下にある歯や土台の状態、ひび、むし歯の広がりなどは、修復物を外して初めて詳しく分かることがあります。

かぶせ物を外す前に、予定している治療と、歯や土台の状態によっては追加で必要になる処置をご説明します。歯を残せるかどうか判断が難しい場合は、抜歯が必要になったときにどのような方法で歯を補えるかも、この段階でお話しします。修復物を外したあとに問題が分かれば、土台を残す予定を変更したり、根の治療が必要になったりすることがあります。歯を残して治療できるかどうかも、その時点で改めて判断します。

歯の損傷が大きく、保存が難しい場合には、抜歯を含めて治療計画を見直すこともあります。計画を変更する場合は、その理由と治療内容、期間や費用への影響をご説明し、ご相談のうえで進めます。

プロビジョナルレストレーションでの確認

やり直しの治療で使う仮歯（プロビジョナルレストレーション）は、最終的な歯ができるまでの間を補うだけのものではありません。歯の長さや幅、傾き、唇との関係、発音、かみ合わせを、実際の口の中で確認するためにも使います。

仮歯を入れた状態で、話したときや笑ったとき、噛んだときの感覚をご本人に確かめていただきます。変えたいところがあれば調整し、見た目と機能の両方を確認しながら形を検討します。

必要な症例では、仮歯を作り直しながら最終的な形へ近づけていきます。仮歯で確認した形を記録し、その情報を最終的な修復物の製作へ引き継ぎます。

仮歯で過ごしてみて、「笑うと前歯がまだ長く見える」「普段よく使う言葉が言いにくい」「噛むと1本だけ先に当たる」など、気になることがあれば、最終的なセラミックを作る前にお聞かせください。仮歯とセラミックは材料が異なるため、仕上がりの色や透明感は、完成したセラミックをお口に合わせ、接着する前に一緒に確かめます。

最終的なセラミックの製作

当院では、前歯のセラミック修復に、多色築盛によるポーセレンクラウンを用いています。

歯を明るくしたい場合も、隣の天然歯になじませたい場合も、診療の中で確認した明るさや色調、光の通り方を最終的なセラミックに反映します。天然歯は部位によって色や光の通り方が異なるため、性質の異なる陶材を重ね、目標とする見え方に合わせて各層の色や厚みを調整します。

前歯のポーセレンクラウンは、oral designのメンバーであるセラミストの内海賢二氏が製作します。以前のかぶせ物で気になっていた点や、ご希望の色や形は、院長から内海氏に伝えます。その際には、歯や顔全体の写真、歯の色の記録、仮歯でご本人と確かめた形も共有します。必要に応じて、内海氏が診療に立ち会い、歯の色を直接確かめます。

材料や製作方法だけで、口元での見え方や使い心地が決まるわけではありません。診療の中で、希望する形や色と、歯ぐきやかみ合わせとの関係を確かめ、その内容を製作へ引き継ぎます。

再治療後の管理

治療後も、かぶせ物の境目や歯ぐき、かみ合わせ、日常生活での使い心地を確認します。変化が見られた場合には、原因と範囲を調べたうえで、必要な調整や処置を検討します。

新しいかぶせ物を入れたあと、噛むとその歯だけが先に当たる、噛むたびに痛むといったことがあれば、次の定期診察を待たずにお電話でご相談ください。

主なリスクと治療の限界

修復物を交換するときには、残っている歯をさらに削ることがあります。神経が残っている歯では、歯の内部にある歯髄、つまり神経を含む組織の健康に影響が及ぶこともあります ^[1]。

治療後にセラミックが欠けたり割れたり、かぶせ物が外れたりすることがあります ^[2]。小さな欠けなら、その部分だけを補修できることがあります。大きく割れて、補修しても噛むために必要な形や強さを保てない場合は、作り直しを検討します ^[1]。かぶせ物が外れた場合は、外れた原因と、かぶせ物やそれを支える歯の状態を調べ、付け直せるかどうかを判断します。

歯ぐきや骨、歯根の位置、残っている歯の状態によっては、ご希望の色や形、隙間の改善に限界が生じることもあります。診断の段階で予測できることと、古い修復物を外してから判断することを分けて、治療前にご説明します。

やり直しをご希望の方へ

ご相談の際は、どの歯の色や形、歯ぐきとの境目、噛み心地が気になるか、いつから気になるようになったかをお聞かせください。まず1本だけを治したい、残っている歯をできるだけ削りたくないというご希望もお伝えください。

診査後に、ご希望の範囲で変えられること、歯や土台を残せる見通し、追加で必要になる処置をご説明します。治療を始める前に、治療する範囲と費用・通院の見通しをご確認ください。

参考文献・資料

1. FDI World Dental Federation. Repair of Restorations. 2019.
2. Sailer I, et al. All-ceramic or metal-ceramic tooth-supported fixed dental prostheses (FDPs)? A systematic review of the survival and complication rates. Part I: Single crowns (SCs). Dental Materials. 2015;31(6):603–623.
3. European Society of Endodontology; Mannocci F, et al. European Society of Endodontology position statement: The restoration of root filled teeth. Int Endod J. 2021;54(11):1974–1981.
4. American Association of Endodontists. Endodontic Retreatment Explained.
5. American Association of Endodontists. AAE Position Statement on Vital Pulp Therapy. 2021.