前歯の審美歯科治療

治療方法を決める条件

天然歯の色を明るくすること、材料を足して形を変えること、歯を覆って修復することでは、歯に加える処置が異なります。ご希望と、現在の歯にどのような処置が必要かを合わせて考えます。

欠けた歯や隙間を整えたい場合には、材料を足すことで、ご希望の幅や厚みと、無理のないかみ合わせを両立できるかを確認します。この条件を満たせる場合に、ダイレクトボンディングを検討します。足すだけでは歯が厚くなりすぎたり、噛んだときに強く当たったりする場合は、削る処置の必要性と、別の方法で対応できる範囲を検討します。

歯の失われた部分が大きい場合や、すでに被せ物がある場合には、歯を覆うクラウンによる修復を検討します。残っている歯の量と厚み、ひびの状態、かみ合わせを調べ、目標とする色や形に必要な材料の厚みも踏まえて判断します。
歯の位置を大きく動かす必要がある場合や、歯ぐきの位置が見え方に関わる場合には、修復だけで整えられる範囲を確認します。必要に応じて、矯正治療を担当する歯科医師への相談や、歯ぐきの治療を含む選択肢もご説明します。

ご希望に応じた前歯の治療

天然歯を白くしたい場合。ホワイトニング

ご自身の歯の色を明るくしたい場合に用います。表面の着色を落とすクリーニングとは異なり、薬剤が歯の内部の色素に働きかけます。当院では、お口に合わせたトレーと薬剤をご自宅で使っていただく、ホームホワイトニングを行っています。

差し歯や詰め物の色は、ホワイトニングでは変わりません。修復と併せて歯全体を明るくしたい場合には、先にホワイトニングを行い、その色に合わせて修復物を作ります^［1］。

白くなる程度には個人差があり、一時的に歯がしみることもあります。治療後も色は変化するため、色の戻り方を見ながら、追加のホワイトニングを検討します。

歯の白い斑点を目立ちにくくしたい場合。樹脂含浸療法

歯の表面に見える白い斑点は、歯全体の色を明るくしたい場合とは、検討する内容が異なります。白斑の原因や深さを確認し、樹脂含浸療法が適しているかを判断します。

この方法では、歯の表面を薬剤で処理したうえで、細かな隙間ができたエナメル質に、流動性の高い樹脂を浸み込ませます。白く見える部分の光の通り方を変え、周囲との色の差を小さくすることを目指します^［2］。

改善の程度は白斑の状態によって異なり、完全に目立たなくなるとは限りません。穴があいている場合などは、樹脂を浸み込ませる処置だけで対応できるかを確認し、必要な修復を検討します。

ダイレクトボンディング、ダイレクトベニア

コンポジットレジンという、樹脂に無機の微粒子を混ぜた材料を、お口の中で直接、歯に積み重ねて色と形を作ります。欠けた部分や歯と歯の間に材料を加えるほか、歯の表面を広く覆い、色や形を整える方法をダイレクトベニアと呼びます。
隙間を閉じる場合など、歯を削らずに治療できることもあります。ただし、どこまで整えられるかは、残っている歯の状態、加える材料の量、かみ合わせによって異なります。隙間を埋めた後の歯の幅や厚みまで確認して、処置する範囲を決めます。

当院では、必要に応じて型を採って模型を作り、その上で仕上がりの形をワックスで作ります。その形を口の中へ移すためのシリコーンの枠を製作し、後日、枠を用いて樹脂による修復を行います。口の中で直接作る修復でも、処置に先立って形を検討する場合があります。

樹脂には、使用に伴う着色や摩耗、欠けが生じることがあります。治療後は色や表面、かみ合わせの変化を確認し、研磨や補修が必要かを判断します^［3］。

差し歯のやり直しや、失われた範囲が大きい場合。多色築盛ポーセレンクラウン

以前に入れた差し歯を作り直す場合や、歯の失われた範囲が大きく、全体を覆って修復する必要がある場合に検討します。すでに修復してある歯では、現在の修復物を生かして補修できるか、交換が必要かも確認します^［4］。

クラウンで修復する際は、目標とする色や形と、残っている歯の状態を合わせて検討します。歯を削る処置を伴うため、ご希望の見え方を得るためにどの程度の負担が生じるかを、治療前にご説明します。

当院の前歯のクラウンは、oral designメンバーのセラミスト、内海賢二氏が、クリエイション陶材を用いて製作します。色や透明感の異なる陶材を手作業で重ね、天然歯の内部から表面へ続く色の重なりを再現する、多色築盛ポーセレンクラウンを基本としています。周囲の天然歯になじませたい場合も、より明るい口元にしたい場合も、ご希望に応じて色と形を検討します。

差し歯の色、歯ぐきとの境目、歯と歯の間の黒い隙間などが気になる方には、原因ごとの判断や、外してから分かることを、「セラミック・差し歯のやり直し」で詳しく説明しています。

複数の治療方法の組み合わせ

症例によって、いくつかの治療方法を組み合わせて行う場合もあります。

写真は、ダイレクトボンディングと多色築盛ポーセレンクラウンの組み合わせ例です。画面向かって左側の前歯をダイレクトボンディングで治療した後に、向かって右側の歯の古いクラウンを多色築盛ポーセレンクラウンで修復しています。

修復に先立って歯の明るさを整える理由

前歯のダイレクトボンディングでは、修復に先立ってホワイトニングを行うことがあります。ホワイトニングした歯のように明度（明るさ）が高い色では、人の目は色相（色合い）や彩度（色の鮮やかさ）の微妙な違いを捉えにくくなります。この視覚の特性を利用し、天然歯の明度を先に上げることで、コンポジットレジンとのわずかな色相・彩度の差を目立ちにくくし、色調をなじませやすくします。

修復する部分だけでなく、周囲の天然歯も明るくしたい場合には、セラミックによる修復でも、この順序を検討します。ホワイトニング後の色を確認したうえで、修復に使う色と処置の時期を決めます。

仮の歯で、見た目・発音・かみ合わせを確認します

歯の形や長さを変えるときは、模型上の形と、実際の口元での見え方を照らし合わせます。唇の力を抜いたときに前歯がどれだけ見えるか、笑ったときに前歯の先端を結ぶ線と下唇がどう関係するか、歯ぐきがどれだけ見えるかを確認します。

顔に対する歯の中心の位置や傾き、ご本人が気にされている左右差も、形を検討する材料にします。歯ぐきの縁から続く歯のふくらみは、見た目と歯ぐきの健康の両方に関わるため、この部分の形も確認します。

クラウンなどで形を変える場合には、必要に応じて仮の歯を用います。仮の歯を入れた状態で、形や長さをご本人に確かめていただき、実際に話したり噛んだりしていただきます。発音やかみ合わせ、唇との関係を確認し、気になるところを調整します。

発音を最優先に考える職業の方の場合は、発音のわずかな変化も仕事に関わるため、仮の歯の段階でご本人の感覚を確かめながら形を調整します。

症例によっては仮の歯を作り直しながら、段階的に形を整えます。確認した形を記録し、最終的な修復物の製作へ引き継ぎます。

色と質感の確認と、セラミックの製作

天然歯は、歯ぐき側から先端にかけて色が変わり、内部の色と光の透け方、表面の細かな凹凸が重なって見えています。紫外線を受けて光る蛍光という性質も、その見え方に関わります。

一本だけを修復するときは、隣の天然歯の明るさや色の重なり、透明性、表面の質感、先端の輪郭を読み取ります。複数本を修復するときは、一本ずつの特徴に加え、歯列全体としてどの程度の明るさと、どのような形を目指すかを確認します。

院では、規格化したストロボを用い、カラーバランスを調整して写真を撮ります。コンピューター上でもホワイトバランスを調整し、色合わせが難しい症例では、製作を担当するセラミストが直接その方の歯を見て確認します。

前歯のポーセレンクラウンは、セラミスト（歯科技工士）の内海賢二氏が、クリエイション陶材を用いて製作します。色や透明性の異なる陶材を手作業で重ね、目標とする見え方に合わせて、各層の色や厚みを調整します。写真や診断資料、仮の歯で確認した形を共有し、診療で検討した内容を製作に反映します。

色合わせで確認する条件は「差し歯の色が合わない理由」、内海氏との製作とその背景にある考え方は「ウィリー・ゲラーと審美修復」で説明しています。

前歯にかかる力とかみ合わせ

顎を前や横に動かしたときの、前歯や犬歯の接触は、顎の動きと奥歯の当たり方に関わります。前歯の長さや裏側の形を変えるときには、こうした動きの中でも接触を確かめます。

セラミックは、押される力に耐えやすく、曲げによって生じる引っ張る力には弱い材料です。力が集中する接触や、材料の厚みを確認し、見た目とともに、噛んで使うための形を検討します。

治療後にセラミックが欠けたり、修復物が外れたりして、補修や再製作が必要になることがあります。こうした可能性も含めて、治療方法をご説明します^［5］。

治療後の管理

治療後も、修復物の表面や境目、歯ぐき、かみ合わせの状態を確認します。変化が見られた場合は、その原因と範囲を調べ、研磨や部分的な補修で対応できるか、交換が必要かを検討します^［4］。

作り直しを繰り返す負担を抑えるために、治療した歯の状態を継続して確認し、その時々に必要な管理を行います。

前歯の治療をご希望の方へ

初診では、院長が現在のお悩みとご希望、これまでに受けてきた治療についてうかがいます。具体的な治療方法が決まっていなくても、気になっている歯や、変えたいところをお聞かせください。

当院は完全貸切で診療しています。同じ時間帯にほかの患者さんの予約を入れず、ご希望の聞き取り、診査、治療計画の説明を行います。

ご予約はお電話で承っております。診査と治療計画の説明の流れ、ご来院時にお持ちいただくものは、「初診の流れ」をご確認ください。