Written by 田中良一 表参道歯科アールズクリニック院長
前歯の見た目を整えるのに、奥歯の治療も必要になるのは、前歯の長さや裏側の形が、奥歯で噛み込んだときの歯の当たり方と関係しているためです。奥歯で噛む支えが不足している場合や、前歯の修復に必要な空間を作るために噛む高さを変える場合には、前歯と合わせて奥歯を治療することがあります [1][2][3]。
現在のかみ合わせが安定し、ご希望の形と修復材料に必要な厚みを確保できれば、前歯だけの治療で対応できる場合もあります。治療範囲は、希望する前歯の形と、今の歯やかみ合わせの状態に応じて決まります。
前歯の形と奥歯のかみ合わせは、どう関係しますか？
上下の歯を噛み合わせるとき、奥歯が接触する位置と、前歯の重なり方には関係があります。奥歯のかぶせ物の高さを変えれば、前歯の当たり方も変わります。逆に、前歯の先端や裏側に厚みを加え、前歯が先に当たるようになれば、今までどおりに奥歯を噛み合わせられなくなることがあります。
下顎を前や横へ動かすと、歯が接触する場所も変わります。前歯の長さや裏側の形によっては、噛み込んだときには問題がなくても、顎を動かす途中で強く当たることがあります。前歯の形を整える際に、噛み込んだときと顎を動かしたときの両方の接触を確かめるのは、このためです [1]。
奥歯の治療を合わせて考える場合
奥歯で噛むための支えが不足している場合
奥歯の接触が少なく、噛み込むと前歯が強く当たっている場合は、前歯に新しいかぶせ物を入れても、力のかかり方の問題が残ります。奥歯を修復したり、失った歯を補ったりして、奥歯でも噛める状態にすることが、前歯の形と当たり方を整える前提になる場合があります [3][4]。
奥歯を失っていたり、歯やかぶせ物が大きく欠けていたりすると、上下の奥歯が十分に噛み合わないことがあります。歯周病で奥歯のぐらつきが大きい場合も、残っている歯で噛む力を受けられるかが問題になります。そのため、奥歯の支えが十分かどうかは、本数だけでは分かりません。上下のどの歯が接触し、その歯を支える組織が保たれているかによって、噛める状態が異なるためです [3][4]。
前歯を修復するための空間が足りない場合
すり減って短くなった前歯を長くするには、見える先端だけでなく、歯の裏側にも修復材料が必要になる場合があります。向かい合う歯との間に余裕がなければ、材料に必要な厚みを確保できません。無理に厚みを加えると前歯が先に当たり、当たる部分を削り続けると、希望した長さや材料の厚みを保てなくなります。
歯が広い範囲ですり減っている場合には、上下の歯を噛み合わせたときの高さである「咬合高径」を変え、修復材料を加える空間を確保する方法があります。噛む高さを変えると奥歯の接触も変わるため、前歯に必要な厚みを確保する治療に、新しい高さに合わせた奥歯の修復を伴うことがあります [1][2]。
歯がすり減っても、歯の位置が少しずつ変わって上下の接触が保たれる場合があり、歯が短くなった分だけ噛む高さが低くなっているとは限りません。咬合高径を変えるかどうかは、歯の短さだけで決まるものではなく、現在のかみ合わせのまま修復に必要な空間を確保できるかどうかにも関わります [1]。
歯周病に伴って前歯の位置が変わっている場合
進行した歯周病で歯を支える骨が失われると、前歯が外側へ傾いたり、歯と歯の間が開いたりすることがあります。奥歯の欠損やぐらつきも重なってかみ合わせが変わっている場合は、前歯の見た目の変化と、口全体で噛む機能の低下が同時に起きている状態です [3]。
前歯の見た目と噛む機能を回復するには、歯周病の治療も必要です。歯周病治療後にどの歯を残せるか、その歯でどの程度噛む力を受けられるかによって、奥歯の修復、失った歯を補う処置、歯の位置を整える処置などの組み合わせが変わります。前歯の形をかぶせ物で変えるだけで対応できるかどうかも、歯を支える組織の状態に左右されます [3]。
笑ったときに見える奥歯との関係
犬歯の後ろにある小臼歯は、笑ったときに前歯と一緒に見えることがあります。前歯を長くしたとき、小臼歯の高さや傾きとの関係によっては、前歯だけが長く見えることがあります。笑顔の写真や模型で前歯から小臼歯までの長さや並びを確かめるのは、前歯を変えたときの口元全体の見え方を捉えるためです [1]。
小臼歯にも修復が必要な場合には、前歯と小臼歯の形を一緒に整える治療も選択肢になります。見た目の希望から小臼歯まで治療を広げる場合と、噛む機能を回復するために奥歯の治療が必要な場合は、目的が異なります。見た目のために治療範囲を広げるかどうかは、見え方がどの程度変わるのかに加え、歯を削る必要性、増える費用や期間も踏まえて考えることになります。
奥歯を治療する範囲と方法の決め方
奥歯を失っていても、残っている歯で十分に噛めており、前歯の位置や接触にも問題がなければ、失った歯を補わない選択もあります。小臼歯までの歯で噛む機能が保たれ、歯が移動する明らかな危険がなく、ご本人も噛み心地に問題を感じていない場合には、さらに奥の欠損を補わずに経過をみることが、歯周病の治療指針でも選択肢に挙げられています [4]。
修復が必要な奥歯でも、歯がどの程度残っているか、その厚みや既存の詰め物の状態、接着できる条件によって、使える方法は異なります。条件が合えば、歯科用の樹脂であるコンポジットレジンを加えたり、噛む面を覆う部分的な修復物を接着したりして、歯を削る範囲を抑えながら形を回復する方法もあります [2]。
奥歯の治療が必要になっても、すべての奥歯をかぶせ物にするとは限りません。かぶせ物で覆う必要がある歯、部分的な修復で対応できる歯、経過をみる歯があり、治療する範囲と歯を削る範囲は、一本ずつの状態に応じて変わります。
検査・模型・仮歯で確かめること
希望する前歯の形とかみ合わせの状態
短い前歯を長くしたい場合と、厚みや傾き、笑ったときの見え方を変えたい場合とでは、必要な処置が異なります。前歯の修復物が欠けたことや、奥歯の噛みにくさがある場合は、いつから、どのような状態が続いているのかも、現在のかみ合わせを理解するための情報になります。
前歯だけの治療で希望する形にできるかどうかは、むし歯や歯周病、歯の摩耗や欠損の状態に加え、上下の歯の接触と顎の動きによって変わります。口の中の診察に、必要に応じて写真、レントゲン、歯型などの資料を合わせるのは、歯をどのように変えられるかと、そのために奥歯の処置が必要かどうかを具体的に判断するためです。
模型で分かる歯の形と接触の関係
前歯の長さや噛む高さを大きく変える場合には、歯を削る前に、修復後の歯の形とかみ合わせを模型で確かめる方法があります。上下の模型を、顎の位置関係や動きを再現する「咬合器」に取り付け、模型上に修復後の形を作ると、前歯に必要な厚みを確保できるか、奥歯のどの部分を修復すれば噛み合うかを調べられます。
奥歯を先に治療する場合も、前歯の仕上がりまで含めた計画が必要です。前歯の長さや位置によって、奥歯をどの高さ、どの形に修復すれば噛み合うかも変わるためです [1]。
仮歯で見た目と使い心地を確かめる
模型では歯の形や接触を調べられますが、口の中での見え方や使い心地までは分かりません。広い範囲のかみ合わせを変える治療で仮歯などを使うのは、前歯の長さと唇との関係、話しやすさ、奥歯での噛み心地を、実際の口の中で確かめるためです。
前歯が先に当たる、一か所だけ強く当たる感じがする、話すと歯が触れるといった感覚は、歯の接触や顎の動きと照らし合わせて、調整が必要な箇所を見つける手がかりになります。仮歯で確かめた歯の形や調整後の接触は、最終的な修復物を製作するときの基準になります。最終的な修復物を装着した後も、歯や修復物の状態と、噛み心地や話しやすさを含めた経過の確認が続きます。
奥歯の治療が必要と言われたときに確認したいこと
前歯の相談をしたのに奥歯の治療も必要と言われたときは、奥歯のどの問題が前歯の治療に関係しているのかを、説明の中で確かめたいところです。治療範囲が当初の希望より広がる場合には、次の点を整理すると、治療の必要性と負担を理解しやすくなります。
- どの奥歯に、どのような処置が必要なのか
- 奥歯を治療することで、前歯の形やかみ合わせがどう変わるのか
- 前歯だけを治療する場合、仕上がりや機能にどのような制限があるのか
- 歯を削る範囲、治療の順序、期間、総費用はどうなるのか
前歯だけの部分的な修復で対応できる場合もあれば、奥歯の欠損を補い、口全体のかみ合わせを整える治療が必要な場合もあります。治療計画の説明では、希望する前歯の形と、検査で分かった奥歯の問題がどう関係するのかを踏まえ、具体的な治療方法と総費用を確認してください。
参考文献・資料
- Vailati F, Belser UC. Full-mouth adhesive rehabilitation of a severely eroded dentition: the three-step technique. Part 1. European Journal of Esthetic Dentistry. 2008;3(1):30–44.
- Loomans B, Opdam N, Attin T, et al. Severe Tooth Wear: European Consensus Statement on Management Guidelines. Journal of Adhesive Dentistry. 2017;19(2):111–119. doi:10.3290/j.jad.a38102.
- Herrera D, Sanz M, Kebschull M, et al. Treatment of stage IV periodontitis: The EFP S3 level clinical practice guideline. Journal of Clinical Periodontology. 2022;49(Suppl 24):4–71. doi:10.1111/jcpe.13639.
- European Federation of Periodontology. Treatment of stage IV periodontitis: The EFP S3-level clinical practice guideline. Cases Type 3 and 4.
執筆者
田中良一
表参道歯科アールズクリニック院長
東京医科歯科大学（現 東京科学大学）卒業、山王病院歯科医長（審美歯科・歯周補綴担当）を経て開業。審美修復をはじめ、歯周病やインプラント分野でも国内外で研鑽を積み、知識と技術を培ってきました。歯や歯ぐきの健康、かみ合わせを確かめながら、修復した歯が顔立ちや表情になじみ、ご本人が自分の口元として感じられることを大切にしています。
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