希望する見た目や噛み心地を目指し、そのために必要な処置と確認を順に進めます。歯や歯ぐきの状態を整える治療に加え、必要に応じて仮歯で形や使い心地を確かめ、確認した内容を最終的な詰め物やかぶせ物（修復物）に反映します。

必要な処置は、現在のかみ合わせを保ちながら一部を修復する場合と、失った歯や噛むための支えも回復する場合とで異なります。口全体の状態と治療する範囲に合わせて、処置の内容と順序を決めます。

複数の歯を治したい場合は、痛みや噛みにくさ、見た目など、現在困っていることをお聞かせください。口全体の状態を調べ、先に対応が必要な問題を確かめたうえで、その後の修復の進め方を決めます。

むし歯や感染、歯ぐきの炎症がある場合は、状態に応じた処置を行い、治療後の変化を確認します。歯周病の治療を終えてから、歯をブリッジなどの支えに使えるかを判断することもあるため、口全体の状態を踏まえて治療の順序を決めます [2][3]。

一度に広い範囲を治療することが難しい方は、通院できる頻度や治療を終えたい時期もお伝えください。先に必要な処置と、経過を確かめながら進められる処置を分け、段階的に治療できるかを考えます。

12外科処置結果の評価

01プラークコントロール
02歯ぐきの炎症をなくす（歯周初期治療）
03残せない歯や残すと害になる歯を抜歯
04虫歯に侵された歯の部分を削り、仮に埋める
05おおまかな仮歯
06根管治療
07おおまかに噛み合わせを整える
08矯正
09精密に噛み合わせを整える
10歯ぐきの外科手術が必要かどうかの評価
11歯ぐきの外科処置
13インプラント手術
14精密な仮歯
15最終的な修復物
16メインテナンス

アムステルダム教授講義より改編

FAQ ： 治療の途中で、仮歯を二度使うのはなぜですか？

広い範囲を治療するときは、目的に応じて仮歯を二段階に分けることがあります。初めの仮歯は、歯や歯ぐきの治療を進める間、歯を保護し、食事ができるようにするために使います。

治療が進み、最終的な歯の形を決める段階では、仮歯で実際に食事や会話をしていただきます。噛み心地や話しやすさ、口元の見え方を確かめ、必要な調整を加えてから、その形を最終的な修復物に反映します。

むし歯や、歯の内部の感染への処置

むし歯がある場合は、むし歯を取り除いたあとに、健全な歯がどの位置にどれだけ残っているかを確認します。残った歯の状態を見て、直接材料を詰めて修復できるか、歯を覆って保護する必要があるか、土台を作り直す必要があるかを判断します。古い詰め物やかぶせ物の下は、取り外して初めて詳しい状態が分かることもあります。

歯の内部に感染があり、根管治療が必要な場合には、根の中にある細い管を清掃・消毒し、材料を詰めて封鎖します。以前の根管治療をやり直す場合は、根の中の材料や土台を取り除く処置が必要になることもあり、根管の形や過去の処置によって治療にかかる時間も変わります。根管治療を終えたあとは、再感染を防ぎ、歯を保護するための修復へ進みます [1]。

根管治療が必要な場合は、専門医への紹介を含めて治療の順序を決めます。専門医に根の治療を依頼した場合も、その後の詰め物やかぶせ物による修復は当院の院長が担当します。

歯周病の治療が必要な場合

歯周病がある場合は、歯垢や歯石を取り除き、日々の清掃方法も見直します。治療後は歯ぐきの回復を待ち、歯と歯ぐきの間にある歯周ポケットの深さや出血などを再び調べ、追加の歯周治療が必要かを判断します。

歯周病の治療後は、腫れが引くにつれて、歯ぐきの位置や形が変わることがあります。歯の根元が見えたり、歯と歯の間のすき間が広がったりすると、歯の見える長さや修復物との境目の見え方も変わります [2]。

修復物の形や製作の時期は、歯ぐきの位置や形の変化を確かめてから決めます。歯周病で歯を支える組織が減っている場合には、治療後の状態を踏まえ、その歯をブリッジなどの支えに使えるかを判断し、修復方法や設計に反映します [3]。

抜歯やインプラント治療が含まれる場合

抜歯をしたあとは、治癒に伴って歯ぐきや骨の形が変化します。失った歯を補うときには、歯ぐきや骨の状態を確かめながら、補う方法を考えます。

インプラント治療では、人工歯根を骨の中に入れる手術のあとに、骨と結合するまでの治癒期間が必要です。骨の量が不足している場合には、骨を補う処置を行うことがあります。人工歯根を入れるのと同時に骨を補える場合と、先に骨を補って治癒を待つ場合があり、手術の回数や治療全体の期間も変わります [4]。

治癒の進み方には、手術する部分の骨の状態や全身の健康状態なども関わるため、手術にかかる時間だけでは、歯が入るまでの期間は判断できません [5]。

FAQ ： ブリッジの支えに使えない歯は、抜く必要がありますか？

ブリッジの支えには使えなくても、その歯を残せる場合はあります。ブリッジを支える歯には、歯を失った部分で噛んだときの力もかかります。歯周病の治療後に、歯を支える骨の状態や歯の揺れを調べ、その歯を残せるか、さらにブリッジを支える負担にも耐えられるかを分けて判断します。

FAQ ： 前歯を抜いたあと、最終的な歯が入るまで、前歯がないまま過ごすのですか？

歯ぐきや骨の回復を待つ間も、仮歯で前歯の見た目を補える場合があります。たとえば、隣の歯で仮歯を支えられれば、治療中のインプラントに噛む力をかけずに済みます。

仮歯を入れられても、すぐにその歯で噛めるとは限りません。抜歯の前に、いつからどのような仮歯を使える見込みか、食事の際に何に気をつけていただきたいかをご説明します。

仮歯で形とかみ合わせを確かめる期間

歯の長さや傾き、かみ合わせを変える治療では、必要に応じて仮歯を使います。仮歯を入れて日常生活を送っていただき、見た目や使い心地を確かめながら、最終的な修復物の形を決めていきます。

前歯の形を変える場合には、口元での見え方に加えて、唇との関係や発音、上下の歯の接触も確認します。かみ合わせを立て直す場合には、噛んだときにどの歯が接触するか、顎を動かしたときにどこが当たるかなどを調べます。

仮歯で実際に食事や会話をしていただくと、診療室では気づかなかった点が分かることがあります。気になる点があれば、仮歯の形や歯の接触を調整します。一か所の形を変えると、見え方や発音、ほかの歯との接触にも影響するため、調整後の状態を改めて確認します。

歯への適合やかみ合わせに加えて、色や形をご本人が自分の口元としてどのように感じるかも確かめます。仮歯で確認できることと、最終的な材料で改めて確かめることを分けながら進めます。

ご本人が望む見え方と、機能や歯ぐきの状態を照らし合わせ、必要な確認をしたうえで最終的な修復物の製作へ進みます。かみ合わせを大きく変える場合と、現在の形を保ちながら修復する場合では、確かめる内容も、仮歯で生活していただく期間も異なります。

仕事で話す機会がある方や、会食・旅行・大切な行事を予定している方は、治療を始める前にお知らせください。仮歯で過ごす間の見た目や食事、発音への影響を、治療計画と合わせてご説明します。

仮歯を入れた際は、どの部分でどの程度噛んでよいか、避ける食べ方や清掃方法をご確認ください。食べにくい、話しにくいなど、生活して初めて分かったことは、最終的な歯を作る前にお伝えください。

当院で治療中の仮歯が外れた場合などは、次の予約日を待たずにお電話でご相談ください。

FAQ ： 仮歯の色が気になります。完成したセラミックも同じ色になりますか？

仮歯とセラミックは材料が異なるため、仮歯の色がそのまま仕上がりの色になるわけではありません。「隣の歯より白く見える」「もう少し明るくしたい」など、色について気になることは、セラミックを作る前にお聞かせください。

完成したセラミックは、接着する前にお口の中で合わせます。この「試適」の際に、周囲の歯と並んだときの色をご本人にも確かめていただきます。

修復物の製作と装着

ダイレクトボンディングは、口の中で材料を重ねて形を作るため、修復物を口の外で製作する期間はありません。形を変える範囲によっては、あらかじめ型を採り、模型上で歯の形を設計することがあります。設計した形を口の中で再現する準備が必要な場合には、準備と修復を別の日に行います。

クラウンやオーバーレイなどは、歯の型やかみ合わせの記録を採り、歯科技工士が記録をもとに製作します。仮歯で形やかみ合わせを調整した場合には、調整した内容も製作に反映します。完成した修復物を口の中で合わせ、歯への適合、隣の歯との接触、かみ合わせ、色や形を確認し、必要な調整や修正を行ってから装着します。

周囲の天然歯も明るくしたい場合には、先にホワイトニングを行い、その後の歯の色に合わせて修復物の色を決めることがあります。希望する変化によって、組み合わせる治療や順序も変わります。

FAQ ： 完成したセラミックを合わせたとき、色が希望と違って見えたらどうなりますか？

接着する前に、気になる部分を一緒に確かめます。「隣の歯より暗く見える」「歯の先だけ白く見える」など、ご自身の目にどう見えるかをお聞かせください。修正が必要な場合は、歯科技工士と相談し、どこまで色を直せるか、装着までにどのくらい時間がかかるかをご説明します。

治療の回数と期間について

治療の回数や期間は、必要な処置の量と、その処置を進められる条件によって決まります。処置を行った後に、歯ぐきや骨の回復を待つ場合もあれば、変更した歯の形やかみ合わせを実際に使って確かめる場合もあります。

一回の診療時間を長く確保し、同じ日にまとめて行える処置を進めれば、来院回数を減らせる場合があります。治療全体の期間には、歯ぐきや骨の回復を待つ時間、仮歯で生活したあとの状態を確かめる時間、修復物を製作する時間も含まれます。必要な待ち時間や製作期間によっては、来院回数を減らしても、治療全体の期間は短くならないことがあります。

複数の部位を治療する場合には、ある部位の治癒を待つ間に、別の部位の処置を進められることがあります。歯周病の治療後に修復物を支える歯を決める場合や、仮歯で確かめたかみ合わせを最終的な修復物に反映する場合は、前の治療や確認の結果を待って次の処置へ進みます。治療全体の期間は、各処置にかかる時間を単純に足したものでも、治療する歯の本数に比例するものでもありません。

治療計画をご説明する際に、その時点で見込まれる来院回数と治療期間をお伝えします。あらかじめ予定を立てられる処置と、歯や歯ぐきの治り方、仮歯での確認を経てから次の予定を決める処置を分けてご説明します。

治療中に新たな状態が分かったり、治癒や調整の経過によって見通しが変わったりした場合には、何が分かったのか、どのような処置や確認が新たに必要なのかをお伝えします。来院回数や期間、費用への影響もご説明し、ご相談しながら進めます。

通える曜日や頻度、一回の診療に取れる時間、治療を終えたい時期は、初めて来院されるときにお伝えください。行事などの予定がある場合には、予定の日までにどこまで治療を進められるかもご相談します。仕事や介護などでしばらく通院できない時期があれば、その期間もお知らせください。仮歯の調整や手術後の診察が必要な時期と重ならないよう、通院を休む前にどこまで治療を進めるか、どの処置を再開後に行うかを一緒に考えます。

各回の治療内容と途中経過の説明

処置の前に、その日に行う内容と目的をご説明します。処置後には、確認できた歯や歯ぐきの状態、次回まで経過を見る点、次に予定する治療をお伝えします。治療についてのご質問や、生活していて気づいたことは、院長にお聞かせください。

処置を始める前に、手を挙げるなど、口を開けたままでも伝わる合図を決めておけます。途中で説明を聞きたいときや、口を閉じて少し休みたいときは、その合図でお知らせください。

治療後に痛みや違和感がある場合

治療後に痛みや違和感が気になる場合は、お電話でご相談ください。治療を受けた日と治療した部位、いつからどのような症状があるか、その後どう変わったかをお伝えください。

噛んだときに新しい詰め物やかぶせ物だけが先に当たると感じたら、次の予約日を待たずにお電話ください。仮歯やかぶせ物が外れた場合もご連絡ください。外れたものはご自身で接着せず、受診の際にお持ちください。

処置のあとには、予想される経過や生活上の注意点、連絡していただきたい場合について、処置の内容に応じてご説明します。次の予約日まで待ってよいか分からない場合も、ご相談ください。

治療後の経過観察とメインテナンス

修復を終えたあとは、噛んだときの状態や日常生活での使い心地、清掃のしやすさを確認します。必要があれば調整を行い、その後は定期的なメインテナンスへ移ります。

メインテナンスでは、歯や歯ぐきの状態に加えて、修復物の欠けや摩耗、かみ合わせの変化、汚れが残りやすい場所などを確認します。インプラントがある場合には、周囲の組織やかぶせ物の状態も調べます。

通院の間隔は、歯周病の状態や清掃状況などに応じて決めます。日々の清掃と定期的な診察を続けながら、変化が見つかった場合には必要な対応を行います。

治療を終えるときに、ご自身に必要な清掃方法と、次の診察までの間隔をご確認ください。磨きにくい場所があれば、そのこともお伝えください。

治療後のメインテナンス

執筆者

田中良一

表参道歯科アールズクリニック院長

東京医科歯科大学（現　東京科学大学）卒業、山王病院歯科医長（審美歯科・歯周補綴担当）を経て開業。審美修復をはじめ、歯周病やインプラント分野でも国内外で研鑽を積み、知識と技術を培ってきました。歯や歯ぐきの健康、かみ合わせを確かめながら、修復した歯が顔立ちや表情になじみ、ご本人が自分の口元として感じられることを大切にしています。

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