歯科治療と金属アレルギー | 審美歯科表参道歯科アールズクリニック

「肌がかゆい」 「ピアスやアクセサリーでかぶれる」 「原因不明の湿疹が続いている」 

こんな症状があった時、原因は「お口の中の金属」かもしれません。

歯の詰め物や被せ物などに使われる金属は、長年のうちに体内に微量に溶け出し、金属アレルギーを起こすことがあります。 

金属アレルギーの症状は、手や顔、全身の皮膚に出ることもあり、「原因がわからなかったけれど、実は口の中の金属が関係していた」というケースも少なくありません。 

金属アレルギーのある方だけでなく、「まだ発症していないけれど心配」という方も増えています。

当院では、金属アレルギーと診断された方、その疑いのある方に、原因となりうるお口の中の金属を取り除き、金属を用いない材料に置き換える修復を行っています。

金属アレルギーの方が歯の金属除去をする時は

皮膚に症状が出ている方は、まず皮膚科を受診してください。ご自分で金属アレルギーだと思っていても、別の病気である場合があります。
皮膚科で治療中の方は、皮膚科の治療を中断しないでください。歯科の治療を始めると皮膚科の通院をやめてしまう方がいらっしゃいますが、続けてください。
どの金属にアレルギーがあるかを調べる検査（パッチテスト）は、皮膚科で行われます。当院では行いません。検査の費用と日程は、おかかりの皮膚科でお尋ねください。
お口の中の金属以外が原因の場合もあります。カラーコンタクト、アートメイク、タトゥーが原因となることがあり、金属ではなく慢性の炎症が原因である場合もあります。

皮膚科での診断ののち、当院の初診をお受けください。初診では、お口の中のどこにどの金属があるかを確かめ、取り除いたあとに何で置き換えるかを、かみ合わせと歯ぐきの状態を含めて診断します。

金属アレルギーとは

アレルギーとは、人体が本来無害な物質を異物とみなし、免疫反応を起こす状態です。これは私たちの体を異物から守る「免疫」というシステムが、特定の物質に対して過剰に反応してしまう状態のことです。本来、免疫は細菌やウイルスなどの有害なものから体を守るための大切な仕組みですが、食べ物や花粉、金属など、通常は体に害のないものに対してまで攻撃を始めてしまうことがあります。この過剰な免疫反応が、かゆみ、発疹、くしゃみといった様々なアレルギー症状を引き起こします。

金属アレルギーは、特定の金属に触れたり、体内に取り込まれたりすることで、皮膚や粘膜に炎症などのアレルギー症状が引き起こされる状態を指します。アクセサリーや歯科治療で使われる金属が原因となることが多く、日常生活において注意が必要です。

アレルギー反応には個人差があり、必ずしも金属と接触してすぐ症状が出るわけではなく、数時間～数日後に現れたり、ある日突然発症することもあります。

どうして金属でアレルギーが起きるの？

金属そのものが直接アレルギーの原因となるわけではありません。金属アレルギーは、アクセサリーや歯科金属などが汗や唾液に触れることで、ごく微量の金属が溶け出してイオン化し、体内のタンパク質と結合することが引き金となります。

このタンパク質と結合した金属イオンを、免疫システムが「異物（アレルゲン）」と誤って認識し、攻撃を始めることでアレルギー反応が起こるのです。特に汗をかきやすい夏場は、金属がイオン化しやすくなるため、症状が出やすくなる傾向があります。

金属アレルギーは、アレルゲンに触れてから症状が出るまでに時間がかかる「遅延型アレルギー」に分類されます。皮膚に金属が長時間接触することなどによって、金属イオンと体内タンパク質が結合し、それに対して感作・反応が起きると考えられています。その仕組みは以下の通りです。

① 感作（かんさ）の成立

金属が汗や体液に触れてイオン化し、皮膚や粘膜から体内に侵入します。
体内に侵入した金属イオンが、体のタンパク質と結合し、アレルゲンに変性します。
免疫細胞であるTリンパ球が、このアレルゲンを「敵」として記憶します。この状態を「感作が成立した」と言います。この段階では、まだアレルギー症状は現れません。

② アレルギー症状の発症

再び同じ金属が体内に入ってくると、記憶していたTリンパ球がアレルゲンを攻撃し始めます。
この攻撃の際に、炎症を引き起こす化学物質が放出され、かゆみや赤み、腫れ、湿疹などの皮膚炎といったアレルギー症状が現れます。

金属アレルギーの種類

金属アレルギーは、症状が現れる範囲によって大きく二つのタイプに分けられます。

① 局所性金属アレルギー

金属が直接触れた部分にのみ、かゆみや赤み、発疹などの症状が現れるタイプです。一般的に「金属かぶれ」とも呼ばれ、以下のようなものが原因となります。

ピアス
ネックレス
指輪
腕時計
ベルトのバックル

歯科では、銀歯に接触する頬の粘膜や舌が白く変色し、知覚の低下や粘膜の違和感、ひどくなると激しい舌の痛みや灼熱感を起こします。

② 全身性金属アレルギー

口の中の歯科治療で使われた金属（詰め物や被せ物）や、内服薬、食品に含まれる金属が体内に吸収され、血液によって全身に運ばれることで、金属が直接触れていない手足や背中など、体の様々な場所に症状が現れるタイプです。

代表的な症状には、手のひらや足の裏に水ぶくれができる「掌蹠膿疱症（しょうせきのうほうしょう）」や、原因不明の湿疹などがあります。

歯科金属アレルギーが引き起こす症状

歯科金属アレルギーによる症状は多様であり、診断が難しい場合もあります。以下に主なものを示します。

口の中の症状

金属が直接触れている口腔粘膜やその周辺に現れる症状です。
接触性口内炎・舌炎: 金属が接触する頬の粘膜や舌が赤く腫れたり、びらん（ただれ）を生じたりします。

歯肉炎: 歯と歯茎の境目にある金属の周囲の歯肉が、赤く腫れ、出血しやすくなります。

口唇炎・口角炎: 唇の乾燥、亀裂、腫れなどが生じます。
扁平苔癬（へんぺいたいせん）: 頬の粘膜などに白いレース状の模様や赤いただれができる難治性の粘膜疾患。金属アレルギーが原因の一つとされています。
味覚異常: 金属の味がする、味が分かりにくいなどの症状が現れることがあります。
粘膜炎、口腔内発赤、潰瘍、白斑
舌炎、舌痛（バーニング・ディスティア、舌痛症）
口唇炎、口角炎
金属／詰め物・被せ物接触部位の刺激感、違和感

全身性・遠隔部位症状

口腔内から吸収された金属イオンが、血流に乗って全身に運ばれることで、口から離れた部位に皮膚症状などを引き起こします。歯科金属が原因であると気づかれにくいため、長年皮膚科に通院しても改善しない場合があります。

掌蹠膿疱症（しょうせきのうほうしょう）: 手のひらや足の裏に、膿を持った小さな水ぶくれ（膿疱）が繰り返し現れる疾患。歯科金属アレルギーとの関連が強く示唆されています。

全身性接触皮膚炎: 全身にかゆみを伴う湿疹や赤み、紅斑などが現れます。
扁平苔癬: 口腔内だけでなく、全身の皮膚に紫色の発疹として現れることもあります。
湿疹性皮膚炎、アトピー性皮膚炎の悪化
脱毛、円形脱毛症
関節痛、関節炎様症状

その他の不定愁訴: 頭痛、肩こり、めまい、倦怠感など、一見すると歯科とは無関係に思える症状の原因となっている可能性も指摘されています。

これらの症状が、口腔領域と関連付けられず、長年皮膚科などで治療を受けていても改善しないケースもあります。

歯科治療が原因の金属アレルギー

歯科治療で用いられる金属は、長年にわたり口腔内の過酷な環境に耐えうる優れた材料として使用されてきました。しかしその一方で、これらの金属が原因で引き起こされる金属アレルギーは、口内炎や歯肉炎といった局所的な症状に留まらず、全身の皮膚炎など、原因不明とされてきた不定愁訴の一因となることが明らかになっています。

歯科で用いられる金属（いわゆる「銀歯」など）は、唾液によって常に湿潤な環境に置かれています。この環境下で、金属は微量ながらイオン化して溶け出します。溶け出した金属イオンは、口腔粘膜や消化管から吸収され、体内のタンパク質と結合します。

この「金属イオン＋タンパク質」の複合体を、体を守る免疫システムが「非自己（アレルゲン）」と誤って認識してしまうことがあります。そして、このアレルゲンに対して攻撃を開始することで、アレルギー反応、すなわち炎症が引き起こされるのです。これが歯科金属アレルギーの基本的なメカニズムであり、「遅延型（IV型）アレルギー」に分類されます。

平均的には、銀歯を入れた５～１０年後に金属アレルギーが起きやすいと言われています。

アクセサリーでかぶれたことのある人は、既に金属に強いアレルギーが成立していますので、歯の治療で銀歯は入れないでください。

日本の補綴歯科学会などによる調査では、パッチテスト陽性者のうち、2/3 以上が口腔内に陽性金属を含む補綴物を有していたという報告があります。（出典：補綴歯科ジャーナル2019年7月;63(3):309-312. 「日本における歯科金属アレルギーの現状」）

そのうち、金属除去治療を行った患者の約55.6％が何らかの症状改善を経験したとする報告もあります。

また、最近ではチタンアレルギーの報告例もあり、チタンも完全に安全とは言えない可能性が指摘されています。

日本の保険治療で使われる銀歯について

銀歯で使用する金属は、12％金銀パラジウム合金といって、成分は

金　12%
銀　50%
パラジウム　20%<
銅　16%
その他（亜鉛、インジウム、イリジウム等）

です。

実は金も含めてすべての成分に金属アレルギーを起こす可能性はあるのですが、なかでもパラジウムは、金属アレルギー検査で約半数の人に陽性反応が出ます。

今現在パラジウムにアレルギーがない人でも、いつもパラジウムと接触していると将来アレルギー反応を起こすかもしれません。ですから、ドイツやスウェーデンでは、「幼児及び妊婦に、銅を含有するパラジウム合金と水銀・銀アマルガム合金を使用しない」と勧告されています。

金属アレルギーを起こしやすい歯科金属は？

金属アレルギーの原因金属の多くはニッケル、クロム、コバルトです。コバルトやクロムは義歯（入れ歯）の歯科治療に使われることがありますが、それ以外の歯科治療ではあまり使われていません。

歯科治療で多く使われているパラジウムも金属アレルギーを起こしやすい金属です。

金属アレルギーを起こしにくいのは白金（プラチナ）や金ですが、金は純金（24K）で使用されることは少なく、金合金には銀、銅、パラジウム、ニッケルが使用されていて、アレルギーを起こすことがあります。

歯科領域での金属アレルギーの特徴

歯科治療では、詰め物（インレー、アンレー）、被せ物（クラウン）、ブリッジ、入れ歯の金属フレーム、矯正装置、金属支台などに複数種類の金属・合金が使われています。

口腔内は湿潤環境であり、 pH やイオンの交換、咀嚼刺激、食物・飲料の化学的刺激などによって金属が腐食・イオン化しやすい条件です。これにより金属イオンが唾液に溶け出し、局所および全身に影響を与える可能性があります。

歯科金属によるアレルギー症状は口腔内にとどまらず、全身性の皮膚症状（掌蹠膿疱症、湿疹、皮膚炎、脱毛、関節炎様症状など）を引き起こすことが報告されています。

ただし、すべての金属使用がアレルギーを引き起こすわけではなく、多くの患者で無症状です。

金属アレルギーの検査と治療

金属アレルギーが疑われる場合、皮膚科やアレルギー科で検査を受けることができます。

最も一般的な検査は「パッチテスト（医科にて実施）」です。

金属アレルギーのパッチテストのやり方は、ニッケル、コバルト、クロム、パラジウム、金、水銀など、歯科治療で用いられる主要な金属試薬を染み込ませたシールを背中などに貼り付けます。48時間後、72時間後、場合によっては1週間後に皮膚の反応（赤み、腫れ、水疱など）を判定し、どの金属に対してアレルギーがあるかを特定します。

金属アレルギー症状がない場合は基本的に保険では検査ができないため自費の検査となります。料金やスケジュールなど詳しくはおかかりの皮膚科でお尋ねください。

金属アレルギーの根本的な治療法は、原因となる金属を特定し、その金属との接触を避けることです。歯科金属が原因であれば、アレルギーを起こしにくい材質（セラミックやレジンなど）に交換する治療が行われます。

当院で行う修復

取り除いた金属の代わりに、何を置くか。金属の大きさによって変わります。いずれも自由診療で、金属は用いません。

小さな金属の詰め物には、ダイレクトボンディング

歯科用の樹脂（コンポジットレジン）を、お口の中で直接、歯に接着して形を回復する修復です。かぶせ物のように歯の全体を覆わないため、削る範囲を最小限に留められます。

大きな金属、かぶせ物には、セラミック

虫歯が大きかった歯や、神経を失った奥歯は、ダイレクトボンディングでは形を回復できないことがあります。その場合は、セラミックのかぶせ物で置き換えます。強い力のかかる臼歯には、単一のジルコニアブロックから削り出すフルカントゥアジルコニアクラウンを、隣り合う天然の歯との調和を求める修復には、性質の異なる陶材を一層ずつ手作業で盛り重ねて焼き上げる多色築盛ポーセレンクラウンを用います。どちらを用いるかは、歯の位置と状態により、診断のうえでお伝えします。

金属アレルギーと、歯の金属