ウィリー・ゲラーと審美修復

Willi Geller（ウィリー・ゲラー）は、スイスのチューリッヒを拠点に、世界各地で活動したセラミストです ^[1]。セラミストは、陶材を使った歯の製作を専門とする歯科技工士です。

ゲラーは、患者さん一人ひとりの顔立ちや口元、個性に合わせて歯を作ることを大切にし、1982年に自身の歯科技工に対する考え方と仕事のあり方を「oral design」と名付けました。oral designは、もともと技工所の名前でもブランド名でもなく、ゲラー自身の考え方を表す言葉でした ^[1][3]。

かぶせ物の治療では、歯科医師と歯科技工士がそれぞれの仕事を担当します。歯科医師はお口の状態を調べて診断し、歯を治療して、かぶせ物を入れる準備をします。セラミストは、歯科医師から受け取った情報をもとに、かぶせ物の色や形を作ります。

患者さんが診療室で直接会う歯科医師に比べると、セラミストの仕事は見えにくいかもしれません。このページでは、oral designの考え方と、ゲラーの陶材開発や歯の製作に対する姿勢を紹介します。

ゲラーが oral design を提唱した背景

ゲラーは1940年に生まれ、1973年に自身の歯科技工所を開きました。2024年12月12日に亡くなるまで、歯の見え方を考える修復治療に長く携わりました ^[1][2]。

ゲラーがoral designを提唱した背景には、歯科技工士が患者さんを十分に知らないまま歯を作っていた当時の仕事のあり方がありました。oral designの公式資料では、歯科技工士が患者さんに会う機会は限られ、歯科医師から届く模型と指示書をもとに製作していた状況が紹介されています ^[7]。

ゲラーは、歯科技工士も患者さんと直接関わり、その人の顔立ちや口元、個性に合わせて修復物を作る必要があると考えました。歯科技工士が製作に関わる専門家として患者さんに知られ、歯科医師と協力できるようにすることも、oral designを提唱した理由の一つでした ^[7]。

患者さんに合わせて作るため、ゲラーは、修復物をお口の中で合わせる「試適」に歯科技工士が関わることも求めました。公式資料には、チューリッヒ大学のPeter Schärer教授との話し合いを経て、技工所での試適が認められた経緯が記されています。製作した歯が実際の口元でどう見えるかを、歯科技工士自身も確かめるための取り組みでした ^[7]。

患者さんの個性との調和を考える

ゲラーは、笑顔がその人と調和していることを大切にしていました。審美の要素として健康、生命力、強さ、美しさ、幸福感などを挙げ、人の優しさや善良さから感じる美しさにも触れています。天然歯より白い笑顔でも、その人と調和していれば美しくなり得ると語っています ^[5]。

oral designの目的については、歯科医師と歯科技工士の協力や意思疎通を深め、患者さんのお口の健康と「self-image」を改善することだと記しています。self-imageは、自分自身に対して抱くイメージを指します。患者さん自身が自分をどう捉えるかということも、ゲラーが目指した仕事の目的に含まれていました ^[8]。

患者さんを理解するための歯科医師と歯科技工士の協力

患者さんの顔立ちや表情を踏まえて歯を作るには、セラミストが実際の患者さんの様子を知る必要があります。ゲラーは、患者さんに直接会えない場合に受け取りたい資料として、口元の力を抜いた状態、笑顔、大きく笑った状態の写真に加え、口腔内と顔全体の写真を挙げています ^[4]。歯や歯ぐきの様子と、笑ったときの口元や顔全体の様子を共有するための資料です。

ゲラーは、歯科医師と歯科技工士が率直に意見を交わし、それぞれに異なる見方があることを理解するよう求めていました。専門家が自分の考えに固執すると、互いに学び、成長することが難しくなると考えていたためです ^[4]。

天然歯を観察して修復物を製作する姿勢

周囲の歯や口元になじむかぶせ物を作るうえで、ゲラーが目指したのは、天然歯のように見えることでした。若い頃、友人から自分の作ったクラウン（かぶせ物）を、いかにもゲラーの作風だと評されたことがありましたが、ゲラーはその評価を喜ばなかったと語っています。作風から製作者が分かる歯を望んでいたわけではなかったためです ^[4]。

歯科技工士が高い技術を身につけることと、完成した歯に作り手特有の色や形を残すことは、別のことです。ゲラーは自然を観察し続け、観察から学んだことを製作に生かしていると語っています ^[4]。

Creationという陶材

当時の陶材は使える色が限られていました。ゲラーは、年齢によって変化した歯の色も表せるよう、陶材に着色材などを混ぜ、症例に合わせて色を調整していました。表面に色を付けることに加えて、歯の内部に当たる部分の陶材にも色の工夫を重ねていました ^[9]。

色を調整する際には、混ぜる材料の組み合わせによって熱膨張率の問題も生じました。熱膨張率は、温度が変わったときに材料の大きさがどの程度変わるかを示す値です。ゲラーは、必要な色を作る試行を通して、陶材の性質についても経験を蓄積していきました ^[9]。

ゲラーは、陶材の色を調整してきた経験を新しい陶材の設計に生かし、Jörg KlebothとともにCreationを開発しました。開発では、原料の長石を砕いて配合を変え、試作と試験を繰り返しました。二年間の開発を経て、Creationは1988年に発売されました ^[6]。

歯の内部と歯ぐきの見え方を考えた陶材の設計

天然歯に近い見え方を再現するときは、セラミストが陶材の色とともに、歯の内部での光の通り方を考えます。天然歯に当たった光は表面で反射するほか、内部にも入り、通過したり、さまざまな方向に散らばったり、反射したりします。歯の色や明るさには、表面と内部の両方で起こる光の変化が関わるため、光を多く通すことだけを目標にはできません。

ゲラーは、陶材の重ね方について、光を遮ることを中心とした構成から、クラウンの内部へ光が入る構成へと考え方を変えたと述べています ^[6]。当時は、金属のフレームに陶材を焼き付けるクラウンが中心でした。現在はジルコニアのフレームも用いられますが、ゲラーが取り組んだのは、内側の金属を陶材で覆いながら、陶材の内部に光が入るようにする課題でした。

oral designの公式資料では、Creationの設計について、光の通り方を調整して内側の金属を目立ちにくくし、陶材から歯ぐきの方向へ光が進むようにして、歯ぐきを明るく見せようとしたと説明しています ^[6]。歯ぐきの見え方を考えた設計思想であり、歯ぐきの健康状態が改善するという説明ではありません。

陶材の性質と歯科技工士の判断

かぶせ物の見え方には、使う陶材の性質と、セラミストが陶材をどう重ねるかという判断が関わります。ゲラーは、完成時にどのような歯を目指すかを明確にし、使用する材料の性質を十分に理解することを大切にしていました ^[4]。

材料を選ぶとき、ゲラーは見た目に加えて、患者さんのかみ合わせの機能が安定しているか、修復物にどのような力が加わるかも考えていました。すべての症例に一つの材料や技法を当てはめることを避け、患者さんと歯の条件に合わせて選ぶよう述べています ^[4]。

同じ陶材を使う場合でも、セラミストは周囲の歯を観察し、どのような色や形を目指すか、陶材をどこに、どのように重ねるかを判断します。色の濃淡や明るさ、光の通り方、表面の質感を、その歯に合わせて検討するためです。患者さんにとっては、材料の名前に加えて、誰が製作を担当し、どのような情報をもとに製作するのかも、かぶせ物の治療を理解する手がかりになります。

技術を共有し次の世代へ伝える活動

ゲラーの考え方に共鳴した歯科技工士が、自分もoral designerと名乗りたいと申し出るようになり、歯科技工士同士のつながりが少しずつ広がりました ^[3]。ゲラーは後年、oral design groupは一人ひとりのメンバーが作ったものだと語っています。メンバーそれぞれの能力を認め、異なる考え方を尊重していたことも、ゲラーの言葉からうかがえます ^[4]。

ゲラーは各地で講演や実習を行い、歯科技工士に自身の考えや技術を伝えてきました。集まったメンバーも学び合い、やがて自分たちで講演会を企画するようになりました。2000年にはニューヨークでoral designのシンポジウムを開催し、その後も各国で講演や実習を重ねてきました ^[3]。

治療の相談で希望と仕上がりの見え方を確かめる

審美修復を相談するときは、希望する歯の色や形とともに、口元全体をどのように見せたいかを歯科医師に伝えてください。歯科医師とセラミストが、患者さんの希望と、周囲の天然歯のどの特徴に合わせるかを共有するために必要な情報です。

歯科医師は、患者さんの希望とお口の状態を確認して治療を計画し、診療室で確認した内容をセラミストに伝えます。セラミストは、受け取った情報をもとに陶材を選び、重ねて製作します。歯科医師は完成したかぶせ物を実際のお口の中で合わせ、周囲の歯や唇、顔立ちとの関係を確認します。精巧に作られたかぶせ物でも、口元の中で周囲から浮いて見える場合があるためです。

仕上がりを確認する際には、ご自身が望んだ見え方になっているか、気になる部分が残っていないかも、歯科医師と確認してください。

関連ページ

参考文献・資料

1. oral design公式サイト「Willi Geller」略歴
2. Bodel Sjöholm. 「Geller Memorial Page」oral design公式サイト
3. oral design公式サイト「oral design group」
4. “Inside the Mind of Willi Geller, MDT—Part 1.” Pinhas Adarによるインタビュー Journal of Cosmetic Dentistry. 2010;26(2):20–24. oral design公式サイト転載
5. “Inside the Mind of Willi Geller—Part 2.” Pinhas Adarによるインタビュー Journal of Cosmetic Dentistry. 2010;26(3):12–19. oral design公式サイト転載
6. oral design公式サイト「Creation porcelain」
7. oral design公式サイト「oral design」
8. Willi Geller. About the Founder of Oral Design.
9. oral design公式サイト「 The Environment for Dental Technicians at the Time」